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冷凍肩(五十肩)

骨科周育名醫師

冷凍肩也稱為沾黏性關節囊炎，民間亦稱為五十肩，會導致肩部疼痛和僵硬。隨著時間的推移，肩膀變得更難移動。病人常見主述晚上睡覺痛醒、穿脫衣服很困難、關節活動受限等。
經過一段時間冷凍肩往往會好轉，儘管完全康復可能需要長達3年。物理治療重於肩部柔韌性，是冷凍肩的主要治療建議。
冷凍肩最常影響年齡在40到60歲之間的人，一般女性多於男性。此外，患有糖尿病的人患冷凍肩的風險增加。

冷凍肩三階段
症狀依三個階段發展：

第1階段-漸凍期: 疼痛惡化並且肩膀會失去活動角度。漸凍期通常持續6周至9個月。

第2階段-凍結期: 疼痛症狀改善，但僵硬仍然存在。在凍結階段的4至6個月期間，肩部的日常活動受限。

第3階段-解凍期:肩部活動功能緩慢改善。完全恢復正常或接近正常強度和運動通常需要6個月到2年。

原因

冷凍肩的原因尚不完全清楚，與慣用側或職業傷害沒有明顯的關聯，以下分析一些因素可能會使您容易患有冷凍肩：
1.糖尿病：患有糖尿病的人經常出現冷凍肩，其原因尚不清楚。此外，患有冷凍肩的糖尿病患者往往具有更大程度的僵硬度，在解凍期之前持續更長時間。
2.其他疾病：與冷凍肩相關的一些額外的醫學問題包括甲狀腺機能減退，甲狀腺功能亢進，帕金森病和心臟病。
3.外傷：由於手術、骨折或其他損傷，肩部固定一段時間後會出現冷凍肩症狀。

症狀

冷凍肩的疼痛以悶痛表現。在疾病發作的早期和移動手臂時會最明顯。疼痛通常位於外肩部區域，有時位於上臂。

非手術治療

大多數患有冷凍肩的人通過非手術治療來改善疼痛和恢復運動。
非類固醇抗炎藥：像阿司匹林和克他服寧這類的藥物可以減輕疼痛和腫脹感。
肩關節擴張注射：注射大量的食鹽水與一部分的類固醇，以液體的張力及體積將沾黏的關節腔擴張，藉以改善因沾黏造成的症狀。
類固醇注射：一種強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節。
物理療法：具體的練習將有助於恢復運動，此種方式可在物理治療師的監督下或在家進行；有時在拉伸前使用熱敷來幫助鬆開肩膀。以下是可能建議的一些練習的示例：

外旋－被動拉伸：
站在門口，將受影響的手臂彎曲90度到達門框。如圖所示，將手放在適當位置並旋轉身體，保持30秒後，放鬆並重複動作。

向前屈曲－仰臥位：
雙腿伸直並仰臥，使用非患侧手臂抬起患侧手臂，直到感覺到輕柔的伸展。保持15秒並慢慢降低至開始位置，放鬆並重複動作。

交叉臂伸展：
盡可能輕輕地將一隻手臂拉到下巴正下方，不會引起疼痛。保持30秒，放鬆並重複動作。

手術治療

如果您的症狀沒有通過治療和其他保守方法緩解，則可能需考慮手術。醫生會討論您繼續使用簡單治療方法恢復功能的可能性，以及手術所涉及的風險。
手術時機通常在第2階段-凍結期，手術的目標是拉伸和釋放加強的關節囊，最常見的方法包括麻醉下關節授動和肩關節鏡檢查。
1.麻醉下關節授動:在此過程中，您將進入睡眠狀態，您的醫師會強迫您的肩膀活動，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍。
2.肩關節鏡檢查:在這個過程中，您的醫師將切開關節囊的攣縮部分，這是通過使用鉛筆大小的器械插入肩部的小切口完成的。

在許多情況下，組合使用操作和關節鏡檢查以獲得最大結果，大多數患者使用這些手術都有良好的療效。

手術後需物理治療，以保持手術後所達到的活動範圍。恢復時間從6周到3個月不等，雖然這是一個緩慢的過程，但是為治療成效的最重要因素。
手術後大多數患者疼痛減輕且運動範圍改善，然而在某些情況下，即使在幾年之後不會完全恢復，特別是糖尿病患者手術後通常會有一定程度的肩關節僵硬。

總結

冷凍肩經診斷後先以保守治療為主，按照病患狀況和需求提供合適的治療方法，並視恢復情況建議患者接受手術治療，尤以糖尿病患者需特別注意冷凍肩的復發。

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