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糖友穩糖新指標

疾病衛教楊琬如護理師

大部分的糖友在糖尿病的照護過程中經常每三個月會接收醫囑開立抽血追蹤血糖及糖化血色素，過去我國在糖尿病照護目標共識下，建議糖友空腹血糖在80-130MG/DL，餐後血糖在180MG/DL以下，糖化血色素控制在小於7％以下。

近幾年經由臨床應用及統計數據顯示發現，部分族群的照護控制目標可適度放寬，故於2018年社團法人中華民國糖尿病學會針對65 歲以上的老年人、健康狀態中等者 (但已有多種共病症，認知及身體機能輕微至中等異常)，以及末期慢性病，認知及身體機能中等至嚴重異常的患者有了更明確照護目標。

中華民國糖尿病學會在糖化血色素的建議值成年人的目前仍需維持低於7.0 %，空腹血糖目標值為80-130mg/dl，餐後血糖目標值為<160mg/dl(如表一)；此外， 65歲以上的老年人，其健康狀態正常者 (很少共病症，認知及身體機能正常)，糖化血色素的建議值為<7.5%，如果健康狀態中等者但是評估上已有多種共病症(例如合併心血管疾病或慢性腎病變)或認知及身體機能輕微至中等異常，此時，糖化血色素的建議值為<8.0%，而健康狀態較差者意旨末期慢性病(例如洗腎患者或重度慢性肺阻塞或癌末病患)或認知及身體機能中等至嚴重異常，糖化血色素的建議值為<8.5%(如表二)。在第1型糖尿病的兒童及青少年，血糖的目標為空腹血糖90-130mg/dl，睡前血糖90-150mg/dl，糖化血色素<7.5 %(如表三)。此外，手術期間的血糖控制目標控制則建議宜在 80-180 mg/dL。

成年人糖尿病的治療目標(表一)

腹(餐前) 血糖(mg/dl)	睡前血糖(mg/dl)	HbA1c (%)
80-130	80-160	<7.0( 需個別化考量)

老年糖尿病人(≥65 歲) 的治療目標(表二)

腹(餐前) 血糖(mg/dl)	睡前血糖(mg/dl)	HbA1c (%)
90-130	90-150	<7.5

兒童及青少年第1 型糖尿病的血糖控制目標(表三)

健康狀態	糖化血色素(%)	空腹(餐前)血糖(mg/dl)	睡前血糖(mg/dl)	血壓(mmHg)
健康狀態正常 (少共病症，認知及身體機能正常)	<7.5	90–130	90–150	<140/90
健康狀態中等 (多共病症，認知及身體機能輕微至中等異常)	<8.0	90–150	100–180	<140/90
健康狀態差 (末期慢性病，認知及身體機能中等至嚴重異常)	<8.5	100–180	110–200	<150/90

妊娠期糖尿病包括妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 以及懷孕前就已罹患的糖尿病(preexisting diabetes mellitus，PDM)，無論是PDM或GDM，剛開始都建議孕婦利用血糖機測血糖每日應四次以上(一次空腹加上三餐餐後一小時或兩小時)。建議目標為空腹血糖≤ 95 mg/dl；餐後一小時≤ 140 mg/dl；餐後兩小時≤ 120 mg/dl，當控制穩定則可適度減少驗血糖的次數。懷孕期間健康的孕婦，整個孕期糖化血色素的範圍介於4.5% -5.7%，懷孕若有缺鐵性貧血與血量增加等狀況，糖化血色素就無法反應平均血糖。糖化白蛋白則可當做血糖監測的中期指標。糖化白蛋白是血漿中最主要的蛋白質，白蛋白上的一些胺基酸會被血中的葡萄糖糖化，而糖化的比例會與血中葡萄糖濃度成正比。糖化白蛋白不會像糖化血色素一樣受到貧血所影響，輔助糖化血色素，作為糖尿病病人血糖監測的工具，由於糖化白蛋白半衰期約12-19 天，故可反映出2-4週內的平均血糖數值。糖化白蛋白的建議範圍介於11.5% - 15.7%。另外，慢性腎病變與洗腎病患、缺鐵性貧血、鐮刀型貧血帶原者(sickle cell trait) 或者是胎兒血紅素F (HbF)比例比較高的患者，也會因這樣問題考慮以糖化白蛋白作為監測的輔助指標。

血糖的控制會隨著病患的年齡身體狀態有著不同的治療目標，個別化考量的內容(除孕婦外)，嚴格控制糖化血色素為6.5％以下，最寬鬆則建議也應在8.5％以下，醫護人員與病患共同訂立治療目標時應考量病人實際情況，個人化的血糖控制目標與透過彼此溝通達成共識後訂立屬於病患個人化的控制目標。

資料來源：

社團法人中華民國糖尿病學會（2018）。書名: 2018 糖尿病臨床照護指引。出版地：台北市。出版者: 社團法人中華民國糖尿病學會(2018)。

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