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認識疝氣

泌尿外科簡佑全醫師

疝氣手術是最常見的外科手術之一；根據台灣的全民健康保險資料，每年大約有4萬名病患因疝氣接受手術治療，以腹股溝疝氣90%以上，男性佔手術總數90%以上，而台灣有疝氣病患竟高達百萬人。

什麼是疝氣？
「疝氣」俗稱『脫腸』，是部分內臟（最多是小腸）經腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損向外不正常凸出的現象。最常發生部位在鼠蹊部上方、肚臍、腹部等。其中以「腹股溝疝氣」最常見，有些人在幼兒時就被發現，有些人則到成年才發作，活動時會感覺腹部或腹股溝的疼痛及下墜感變明顯，平躺時腹部或腹股溝的凸起可能會消失，當疝氣突然變大或無法縮回腹部時，會導致劇烈疼痛，嚴重時可能造成腸子壞死。

病因
經常提拿重物、咳嗽、抽煙引起之肺部疾病、大小便的腹部用力、懷孕、肥胖造成腹內壓力增加，壓力會使肌肉或筋膜裂開，當部分的內臟經過這個裂洞凸到外面，就形成『疝氣』。疝氣可在任何年齡發生，有時伴有睪丸下降不全。

治療
傳統的疝氣手術是以自身組織的張力縫合手術(Tissue-to-tissue repair)，術後張力大導致傷口疼痛，復原慢，且復發率高，已漸漸被取代。取而代之是以人工網膜進行的無張力式修補(Tension-free mesh repair)，利用比疝氣缺口更大的人工網具來修補並加強受損的腹壁缺口，術後傷口比較不痛，復原時間比較短，復發率也比較低，已成為疝氣修補的主流。

微創疝氣手術
   近年來隨著腹腔鏡器械的改良及手術經驗的累積，腹腔鏡技術也成功地運用在疝氣手術上，只要經由肚臍下方一公分傷口及兩個0.5公分的小傷口，便可在腹壁薄弱的地方，藉由腹腔鏡的幫助，加上人工腹膜修補，不但病患術後傷口很小，疼痛感也很輕微，恢復正常作習的時間也比傳統手術快。

★ 什麼人適合腹腔鏡修補的條件?
1. 成年男女皆適用
2. 身體狀況適合全身麻醉
3. 所有鼠蹊疝氣，尤其以雙側與復發型疝氣

★ 腹腔鏡修補的優點?
1. 不須切開鼠蹊部之肌肉與筋膜
2. 可以清楚的顯現所有可能的疝氣位置
3. 各種類的鼠蹊疝氣都可以用同樣的方法修補
4. 兩側疝氣可以用同樣的傷口，同時修補
5. 復發型疝氣可以避開之前手術造成的粘黏
6. 傷口小而美觀，術後疼痛較少，恢復較快

結論
       「千裡之堤，潰於蟻穴」一語出自韓非的《韓非子．喻老》：「千丈之堤，以螻蟻之穴潰；百尋之室，以突隙之煙焚。」意思是說，一個小小的螞蟻洞，可以使千裡長堤潰決。比喻小事不慎將釀成大禍。疝氣有不同的型態，人工網膜亦有不同的樣式，隨著醫療科技的進步，手術前審慎的評估與檢查、手術方式的選擇是手術成功與否的關鍵。

   當懷疑自己可能有疝氣時，務必及早前往泌尿外科門診檢查，並與泌尿外科醫師詳細討論，如此才能得到最完善的治療與照顧。

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