衛教專欄

一、使用方式：
1.請先選擇一處較無毛髮且完整的皮膚表面（若有毛髮勿用刮除方式，避免產生傷口），一般會建議黏貼在胸、背、大腿或上手臂的皮膚上。
2.選定黏貼處後，先利用清水清潔即可，勿利用肥皂、油乳液或任一刺激或改變膚質之物質，當皮膚完全乾燥後即可黏貼。
3.取出貼片後，先將背膜移除，將儲藥部位黏貼於皮膚後，請按壓約三十秒以確保貼片完全黏貼於皮膚上，且為了避免刺激，每次更換貼片時，請避免貼在同一部位。
4.請整片使用，不要切割或剪開，以免破壞其緩釋劑型。
5.新舊片替換方法：
   1.舊片使用滿72小時，於其他適合部位貼上新片，舊片則於使用滿84小時後撕下。
   2.若現有使用劑量無法有效控制疼痛，在增加劑量前，建議舊片使用滿48小時，及貼上新片。
   3.用過之Fentanyl貼片，膠面相對折黏後，放回原包裝袋，連同使用記錄及用藥指導單張繳回藥局。

二、特別注意事項：
1.如果病患為第一次使用，請先提醒可能發生的副作用，如噁心、暈眩等症狀，若發生嚴重副作用呼吸抑制時，請病患立即私下貼片並就醫。
2.請務必將貼上及撕下的時間日期填寫於紀錄表中，並予以簽名。
3.將使用過的貼片對摺放入回收袋中，於下次領藥時與紀錄表一同繳回藥局。
4.依管制藥品管理條例，藥品紀錄需完整，如有短缺需說明，否則不得再處方。
5.使用Fentanyl貼片的患者可正常沐浴，但應避免泡熱水澡，或將貼片直接接觸熱源（熱水袋、電毯）。

三、Fentanyl貼片Q＆A：
Q1：Fentanyl貼片的用途為何？
A1：此貼片是一種強效類鴉片止痛劑，利用皮膚吸收，緩慢釋放，達到全身性穩定的止痛效果。依衛生署核准之適應症為需要使用類鴉片製劑控制的慢性疼痛和頑固性疼痛，包括癌症疼痛和非癌症疼痛。

Q2：為什麼使用這種貼片需要寫紀錄表？
A2：向病患解釋紀錄表的重要性：
        1.Fentanyl貼片屬於管制藥品，依管制藥品管理條例需詳細記載使用情形，並加以查核，如短缺需說明，否則不得再處方。
        2.經由紀錄表了解病患用藥情形，以確保病患使用藥品的正確性與安全性。

Q3：病患反應不識字也不會寫，請問該如何處置？
A3：以同理心來為病患設想：
        1.先向病患完整解釋紀錄表需填寫內容（或直接填寫範例給病患了解）。 
        2.可請家人、鄰居或藥局藥師協助填寫。
        3.不會簽名者，可利用印章或手印。

Q4：Fentanyl貼片可否痛哪裡貼哪裡？
A4：此藥物是經由皮下血管吸收，經血液循環到達中樞系統產生止痛作用，所以不需要痛哪裡貼哪裡。

Q5：假如用肥皂洗手的話有什麼影響？除了肥皂還有什麼要注意的嗎？
A5：因為Fentanyl屬於脂溶性的，所以如果用肥皂洗手後，可能會改變皮膚的通透性，導致Fentanyl的吸收增加，所以不建議用肥皂洗手。此外，油乳液或其他任一會刺激皮膚或改變膚質的物質，也不建議在貼片前使用。

Q6：病患反應使用完後有頭暈、噁心的情況，該如何回應？
A6：向病患說明頭暈、噁心為一般正常發生之副作用，此反應會在隨後幾天內減輕，不用過於擔心。假若之後情況皆未改善且有更嚴重的副作用發生（如呼吸抑制等），請立即私下貼片並就醫。

Q7：病患反應黏貼部位出現局部紅點、搔癢之情況，該如何回應？
A7：一般約有2%～4%的病患曾發生，一般在換部位黏貼時，一天內過敏情況可消失。若經常發生，可換貼於不易過敏的部位，如上手臂外側。

Q8：請問Fentanyl貼完多久會有效用？
A8：一般第一片使用後達到有效止痛效果至少需12小時，所以建議貼完後仍需維持原來口服止痛藥物，不可將原來的藥物立即停用。

Q9：Fentanyl貼片藥效這麼慢，效果會比口服的Morphine強嗎？
A9：關於Fentanyl貼片的止痛效果，使用25mcg/h的劑量相當於使用口服Morphine 90mg/day，而且貼片的藥效約可持續72小時，即使貼片移除後，血中濃度至少需17小時才會降低一半。

Q10：病患反應貼片有時止痛效果不好，可否再多貼一片？
A10：1.藥品本身作用較慢，第一片剛貼時至少需12小時才可達到止痛效果。
           2.不可自行增加劑量，需與醫師討論過後再予以調整藥物。
           3.劑量突然增加易造成副作用發生率增加，嚴重可能有呼吸抑制的狀況，若發生請立即撕下貼片並就醫。

Q11：假若Fentanyl貼片止痛效果不足維持三天該怎麼辦？
A11：根據臨床研究追蹤顯示，一般大部分的病人可以維持三天的止痛效果，但約有23.5%的病人需要每二天更換新貼片一次，主要與病患藥物代謝速率有關。故假若病患第一、二天疼痛控制良好，但第三天抱怨疼痛，或第二和第三天之間緊急口服給藥次數超過四次，可與醫師討論是否考慮每二天更換一次。

Q12：懷孕或授乳的婦女可以使用Fentanyl貼片嘛？
A12：不建議。因為貼片中Fentanyl成分的懷孕安全指數為C級，且會分泌至乳汁中。

Q13：對於老年人或肝腎功能不良的病患，該如何使用？
A13：因為Fentanyl成分主要經由肝臟代謝而腎臟排泄 ，而這些病患之反應較為敏感，且藥物清除率較差，故建議有較低劑量25mcg/h開始使用，並視病人的疼痛控制情形做劑量調整。

Q14：Fentanyl貼片可否用於兒童？
A14：可用於對類鴉片藥物有耐受性的兩歲以上兒童，且該孩童需正接受至少相當於45 mg/day的口服嗎啡劑量。為降低孩童自行移除的可能性，以貼於上背部較為理想。

Q15：Fentanyl貼片不小心掉落該如何處置？
A15：1.一般貼片掉落受到汙染（如水、毛絮、灰塵等），建議可換貼新貼片，但需提醒病患注意副作用發生之情況。
           2.因為假若每24小時換新貼片可能會造成血中濃度提高、不良反應發生率提高，因此建議更換貼片不要小於48小時。

Q16：使用貼片在洗澡時有什麼注意事項？
A16：1.貼片為防水設計，故使用貼片可正常沖澡。
           2.可利用透氣膠布，黏貼貼片四周加以固定。
           3.儘量避免沖洗搓揉黏貼部位、避免泡熱水澡，或用熱源直接接觸黏貼的部位。

Q17：如果病患出現發燒該怎麼辦？
A17：根據研究報告顯示，當體溫超過40℃時，Fentanyl血中濃度約增加30%，因此假若病患高燒不退且超過40℃時，則應撕下貼片，並且針對藥物過量所產生之症狀（如呼吸抑制）加以注意。

Q18：Fentanyl貼片會讓人成癮嗎？
A18：利用鴨片緩釋劑（如Fentanyl貼片）來控制疼痛時，並不容易產生心理的依賴-成癮性，但有可能出現身體耐受性（tolerance）的可能。

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