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簡介病毒性C型肝炎治療現況

肝膽腸胃科林平醫師

病毒性C型肝炎是由C型肝炎病毒感染所引起的疾病，急性感染後，約20-30%患者有臨床症狀，可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀。疾病嚴重度可從不明顯的症狀到會致命的猛爆性肝炎。當血液中病毒性C型肝炎抗體(anti-HCV)呈現陽性持續六個月以上，且可在血液檢驗到C型肝炎病毒(HCV RNA)，表示為慢性C型肝炎感染者。約有70%-80%的感染者會演變成為慢性肝炎，更可能進一步演變成肝硬化或肝癌。

   C型肝炎病毒主要是經由含有血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染。因此與他人共用污染針具、注射器或接受污染之血液、血液製劑、使用滅菌不完全之器械(具)均有可能感染，而與C型肝炎感染者發生性行為、共用沾血之個人器具(如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板)或經由母子垂直感染方式亦有可能發生感染。母子垂直感染機率約6%，如果產婦為C型肝炎且合併感染愛滋病毒(以下簡稱HIV)，會增加其新生兒感染C型肝炎的風險。當有血液接觸或身體侵入性的處置或行為時，C型肝炎病毒可經由皮膚或黏膜進入體內。

   具有C型肝炎感染風險的族群包括：過去或現在是靜脈注射藥癮者、接受未經篩檢anti-HCV的血液製劑或器官移植者、洗腎患者、醫療工作人員、HIV感染者、C型肝炎感染者所生的子女。C型肝炎感染者可能沒有明顯的症狀，具有感染風險者可藉由抽血檢驗病毒性C型肝炎抗體篩檢得知是否感染。免疫功能健全者，C型肝炎抗體檢測陰性，則排除慢性C型肝炎感染。如呈現陽性時，表示可能曾經感染病毒性C型肝炎但已康復或病毒性C型肝炎正在感染中，建議諮詢醫師。其中，只有血中檢測出有C型肝炎病毒的病人，才需考慮接受治療。過去十多年有干擾素合併雷巴威林的組合療法。不過，因上述藥物的副作用大，且成功率也不是很理想。所以，隨著新藥陸續上市，自2016年後則以副作用小、成功率高的免干擾素C肝全口服新藥(DAAs，Direct Acting Antivirals)療法為主。8~24週90~95%以上，治癒率更高、副作用更小，且用藥更簡便。

   全口服新藥的選擇及療程，係根據病人體內病毒的基因型、有無肝硬化，以及是否曾接受過治療等來決定，需由醫師詳細評估。目前國際上陸續有新藥開發上市，使C型肝炎病患有更多先進療法的選擇，其治癒率皆可達9成以上。自2014年以來，台灣已上市的有以下6種，夏奉寧 (Harvoni，Gilead藥廠)，賀肝樂 (Zepatier，MSD藥廠)，索華迪 (Sovaldi，Gilead藥廠)，維建樂+易奇瑞 (Viekirax+Exviera， AbbVie藥廠), 坦克干+速威干 (Daklinza+Sunvepra， BMS藥廠)。艾百樂 (Maviret，AbbVie藥廠) 。其中，艾百樂(Maviret) 為全基因型藥物且自2017年1月24日開始，有條件給付免干擾素C肝全口服新藥，並階段性放寬條件，擴大給付對象。自2019年1月起，已全面開放健保給付。

   在台灣感染C型肝炎的人數僅次於B型肝炎，全台有4%的病人感染C型肝炎，所以用人口去算大約有70萬人口，但是裡面大約還有75%是還有病毒的，所以推估一下大概有55萬，這55萬裡面大約只有10%的人接受過治療。目前就醫追蹤之慢性C肝病人數約有10多萬人。健保有條件給付C肝全口服新藥治療始於2017年1月24日，至2018年底已治療2萬9千名肝纖維化至第三級（F3）慢性C肝病人。粗略推估，扣除過去干擾素及口服新藥治療過的病人，目前檯面上尚需接受C肝全口服新藥治療的慢性C肝病人，不論其肝內纖維化是F2、F1、或F0，其總數應在4萬人以內。因此要鼓勵國人多努力接受治療，才能將肝病從十大死因中剃除。

   為讓更多C型肝炎病人能夠盡早接受全口服抗病毒新藥的治療，並達到2025年台灣消除C肝的願景，政府預算今年再加碼。2020年元月起，先是有一款治療全基因型的C肝口服新藥給付條件不再設限，病人只要確認感染慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為給藥對象；而好消息是，另外兩家藥廠隨後也跟進，因此從3月起，全面鬆綁給付條件，讓醫師在C肝藥物使用上有更多選擇。健保署表示，這項新措施預計可治療5.1萬人。為避免像去年未到年底就用光預算，出現治療空窗期，健保署和3家藥廠協商，將每療程從20萬元降到18萬元，換取更多用藥名額。從今年3月起，共有3款藥物宜譜莎（Epclusa）、艾百樂（Maviret）、賀肝樂（Zepatier）可供選擇，其中前兩款為全基因型藥物，賀肝樂則僅能提供C肝病毒基因型第一、四型患者使用。民眾只要經抽血檢驗，血液中檢測出C肝病毒，即可接受治療，治療週數以8週與12週為主。

自3月起納入健保給付的藥物，讓所有C肝患者不論有無肝硬化，不管肝腎功能好壞，皆有可適用的藥物。全基因型的藥物幾乎沒有明顯副作用，只有不到10%會感到輕微倦怠，其他副作用還包括頭痛、腸胃不適以及皮膚發癢等，但都不會影響生活，且C肝治癒率高達98%以上，呼籲患者盡早治療，避免演變成肝纖維化、肝硬化及肝癌。

以上參考資料來源（肝病防治學術基金會）

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